Курение и алкоголь: как вредные привычки приводят к сосудистым заболеваниям

Известное утверждение - “пить и курить - здоровью вредить” уже никто не ставит под сомнение. Описывая, как связаны алкоголь, курение и ССЗ (или сердечно-сосудистые заболевания), эксперты ВОЗ предупреждают: активное курение увеличивает риск инсульта, ИБС в 2-4 раза, пассивное — на 30%. Кардиологи формально разрешают употреблять до 200 мл красного вина в сутки. Однозначного мнения о вреде и пользе спиртного даже в «профилактических» дозах до сих пор нет.

Какие факторы повышают риск ССЗ

Кардиологи разделяют все факторы риска на 2 группы: контролируемые и неконтролируемые. К первым относят те, на которые человек не в состоянии повлиять. Это пол, возраст, наследственная предрасположенность, этнические особенности, наличие сахарного диабета или иммунных заболеваний. Во вторую группу входят контролируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• курение;

• высокие значения холестерина крови;

• нарушение соотношения фракций липидов крови;

• артериальная гипертензия;

• употребление большого количества соли;

• ожирение;

• употребление алкоголя;

• стрессы;

• низкая физическая активность.

Если расположить их по степени влияния на здоровье, то на 1 месте окажется курение. Оно повышает вероятность ССЗ на 50%.

Но есть ли какая-то связь между вредными привычками? Употребление алкоголя и курение относят к так называемому аддиктивному поведению. Оно характеризуется тем, что человек стремится к уходу из травмирующей или малоприятной реальности с помощью различных средств, меняющих психическое состояние. Выпил? Покури…

Прослеживается интересная закономерность: среди тех, кто употребляет алкоголь, гораздо больше курящих, чем в среднем по популяции. И наоборот: люди, которые курят, чаще позволяют себе рюмочку-другую.

Такая особенность связана с биохимией головного мозга: вещества действуют на никотиновые и другие рецепторы. Их эффект взаимно усиливается и подкрепляется ощущением немедленного вознаграждения, социальными стереотипами. Исследования показали, что поражение сосудов и развитие атеросклероза – частое явление при курении и выпивке «в умеренных количествах» – то есть у лиц, считающих, что они «употребляют, как все» и не приносят вреда здоровью своим поведением.

Курение и болезни сердечно-сосудистой системы

Описывая влияние никотина на организм, фармакологи говорят, что вещество работает на уровне симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а также оказывает влияние на головной мозг. Механизм возникновения ССЗ заболеваний связан с повышением нагрузки на сердце, изменением состояния сосудов и состава крови.

Эффекты от курения

Вегетативная нервная система управляет работой внутренних органов и сосудов посредством биологически активных веществ-медиаторов. Медиатор парасимпатической системы – ацетилхолин. Никотин связывается с никотиновыми холинорецепторами. Снижается артериальное давление, замедляется пульс и расширяются периферические сосуды.

В симпатическом отделе никотин работает с адренорецепторами, поэтому эффект от курения напоминает действие адреналина: учащается пульс, растет кровяное давление, активируется распад гликогена, жиров - глюкоза и липиды поступают в кровь. Влияние никотина на головной мозг происходит через специальную группу Н-холинорецепторов, ответственных за выделение глутамата, ГАМК и дофамина.

Выраженные вегетативные реакции: головокружение, чувство «ускорения» пульса, затем чередование расслабленности и чувства собранности, мобилизации, снятие тревожности говорят о том, что никотин работает. Работает и убеждает зависимого: «Кури еще. Просто продолжай делать это и думать, что ты со всем справляешься. А я буду повышать твое давление, насыщать кровь холестерином и убеждать в том, что бросить невозможно». Что же испытывают сердце и сосуды курильщика?

Поражение сердечно-сосудистой системы

Итак, никотин связывается с рецепторами симпатической нервной системы. Артерии сужаются, сердце начинает работать с удвоенной силой, проталкивая кровь через сосуды меньшего сечения. Растет пульс, давление. Сердце постоянно работает в условиях перегрузки. Даже в состоянии покоя, когда человек не должен ни бежать, ни принимать важных решений. Регулярное курение фактически постоянно «держит» сосуды в спазмированном состоянии. Ухудшается переносимость физических нагрузок.

Никотин нарушает и механизм расслабления артерий после сокращения. Он снижает уровень простациклина. Все ткани курильщика страдают от гипоксии.

Высокая концентрация липидов и разрушение клеток эндотелия (внутреннего слоя) сосудов приводит к образованию и разрыву холестериновых бляшек. Но никотин «не останавливается на достигнутом»: растет риск атеросклероза, меняется состав и скорость движения крови. Она становится более густой, а в мелких сосудах образуются «заторы» из тромбоцитов. Сгустки приклеиваются к повреждениям в эндотелии. Образуются тромбы.

Риск смерти от сердечного приступа у курильщика вырастает на 100%. Не расставаясь с сигаретой, человек может «заработать» гипертоническую болезнь, инфаркт или инсульт, атеросклероз, гангрену. Кроме того, никотин ускоряет метаболизм в среднем на 20%. Это означает, что те лекарственные препараты, что человек уже принимает для лечения ССЗ, выводятся из организма гораздо быстрее, требуется повышение дозировки.

Эксперты ВОЗ утверждают, что 20 сигарет в день повышают риск смерти в 4 раза.

Влияние алкоголя на сердце

Сигареты и спиртные напитки нельзя отнести в жизненно необходимым продуктам . Но если врачи призывают всех отказаться от курения, то в отношении «рюмочки-другой» они рекомендуют прием в умеренных количествах. Российские эксперты разрешают до 14-20 г чистого алкоголя в сутки. В переводе на распространенные напитки это не более 200 г вина или 400 г пива. В чуть больших количествах алкоголь повышает риск ССЗ и ухудшает их течение.

Действие этанола на организм

Попадая в пищеварительный тракт, алкоголь быстро всасывается уже в желудке, ротовой полости и поступает в системный кровоток. Распределяется неравномерно, большая концентрация вещества отмечается в головном мозге, где вещество взаимодействует с сератониновыми, дофаминовыми и ГАМК рецепторами, вызывая седацию, эйфорию облегчая мышечное напряжение.

Токсическое влияние алкоголя на элементы крови и сердечно-сосудистую систему таково:

1. Высокие концентрации спирта разрушают эритроциты (патологический гемолиз).

2. Активация симпато-адреналовой системы с выбросом катехоламинов. Возникает спазм коронарных сосудов, аритмии, в том числе опасные для жизни. Нарушается питание сердечной мышцы, развивается вторичная алкогольная кардиомиопатия.

3. Высокая дозировка этанола приводит к формированию артериальной гипертензии.

4. Алкоголь — высокоэнергетическая субстанция, при избытке калорий он метаболизируется в липиды, растет концентрация ЛПНП, прогрессирует атеросклероз.

5. Нарушается электролитный баланс, это также приводит и возникновению аритмий.

Хронические заболевания у алкоголика

Употребление алкоголя в количествах, превышающих допустимые нормы, становится причиной хронических заболеваний или острых жизнеугрожающих состояний, среди которых:

• гипертоническая болезнь;

• инфаркты инсульты у лиц молодого возраста;

• пароксизмальная или постоянная форма фибрилляции предсердий.

Артериальная гипертензия может развиваться на фоне употребления от 500 мл вина в неделю. Причина болезни — гиперфункция коры надпочечников, нарушение регуляции сосудистого тонуса и токсическое влияние этанола на нервную систему.

К последствиям злоупотребления алкоголем относят и развитие варикозной болезни. Страдают вены таза и нижних конечностей. Небрежное отношение алкоголиков к своему здоровью становится причиной тяжелого течения и развития осложнений — тромбоза, тромбофлебита, трофических язв. Состояние вен таза может усугубляться из-за цирроза печени, при котором формируется портальная гипертензия.

Алкогольная кардиомиопатия или повреждение миокарда - частое заболевание у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Токсическое влияние этанола на кардиомиоциты реализуется через несколько механизмов:

• нарушение энергообеспечения и синтеза белка в клетках;

• нарушение координации между передачей возбуждения и сокращением мышцы;

• образование свободных радикалов и повреждение мембран клеток;

• нарушение обмена липидов, высокое содержание холестерина;

• дисбаланс гормонов и биологически активных веществ;

• непосредственное токсическое воздействие примесей в спиртных напитках.

Эти механизмы приводят к такому явлению, как ремоделирование сердца: нарушается взаимодействие между клетками миокарда, меняется его структура. Кардиомиоциты гибнут, на их месте разрастается соединительная ткань. Форма сердца меняется, его стенка становится более тонкой, полости расширяются. Постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность.

Кардиомиопатия встречается намного чаще, чем диагностируется. Причина в том, что больные не спешат к врачу. Вероятность развития коррелирует с количеством этанола и длительностью алкоголизации. Зарубежные эксперты указывают, что болезнь развивается у лиц, употребляющих алкоголь в объеме от 50% суточного каллоража (или от 125 мл этанола) и «стажа» более 10 лет.

Первая стадия заболевания напоминает нейроциркуляторную дистонию с жалобами на боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, нарушения сна, потливость. Такие пациенты могут обращать внимание на учащенный пульс, умеренное повышение артериального давления.

Вторая стадия развивается при стаже от 10 лет. Возникает одышка при незначительной физической нагрузке. Сердце начинает расширяться, полости увеличиваются, возможны аритмии. Возникают отеки нижних конечностей. Печень увеличивается, в легких влажные хрипы. При продолжении алкоголизации изменения нарастают, болезнь переходит в 3 стадию с тяжелыми проявлениями хронической сердечной недостаточности. Около 75% таких больных умирают в течение 3 лет.

Эффективен ли алкоголь для профилактики ССЗ

Ранее слабоалкогольные напитки советовали для профилактики ССЗ. Считалось, что красное вино улучшает свойства крови и «чистит сосуды». В подтверждение гипотезы в пример приводили «французский синдром»: представители этой нации едят жирную пищу, запивают вином, но могут похвастаться низким холестерином и стройной фигурой. Особую пользу приписывали веществам танинам. Однозначного мнения со стороны врачебного сообщества до сих пор нет. Стоит ознакомиться с интересными результатами статистических исследований.

Так еще в 2007 г эксперты ВОЗ заявили, что употребление спиртных напитков не имеет ни малейшего превентивного значения. Хотя ежедневное употребление 14 г чистого этанола снижает относительный риск смерти в группе людей от 30 до 59 на 10%, в то время как увеличение суточной дозировки не оказывает никакого благотворного воздействия.

У лиц в возрасте от 60 до 79 лет «профилактическая доза» составляет 36 г чистого этанола. Дальнейший рост объема алкоголя не улучшает прогноз. Эта информация была подтверждена многолетним исследованием, в котором принимало участие более 1 млн. человек. Доказано, что малые количества алкоголя действительно снижают относительный риск смерти, в то время как умеренные не оказывают такого действия. Что примечательно, благотворный эффект чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин.

Ирландские и французские исследователи пришли к выводу, что небольшое количество вина снижает риск ИБС, в то время как пиво и крепкие напитки не «оздоравливают» сердце. С чем же связана польза вина? Установлено, что оно действительно улучшает свойства и состав крови. Казалось бы — простой и приятный способ профилактики инфаркта готов? Но нет, все намного сложнее: прием от 20 г чистого спирта в сутки увеличивает риск фибрилляции предсердий на 44%, а длительное ежедневное употребление — короткая дорога к становлению артериальной гипертензии.

Таким образом, невозможность ограничиваться только «полезной дозой» вина, связь алкоголя с избеганием проблем и курением ограничивают применение спиртных напитков как средства профилактики ССЗ.

Курение и алкоголь повышают риск и ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от этих вредных привычек помогает улучшить качество жизни и защитить от преждевременной смерти, инфаркта, инсульта, тяжелой инвалидности.